攀登外科手术珠峰，思南县人民医院成功开展首例腹腔镜胰十二指肠切除术

近日，思南县人民医院普外科在麻醉科手术室、ICU等多科协作下独立完成首例腹腔镜胰十二指肠切除术，展现了普外科团队的高超医术，为胰十二指肠疾病患者带来福音。该手术为普外科最大的手术，号称肝胆胰外科手术的“天花板”的难题被成功突破，标志着我院普通外科在微创手术领域又迈出了坚实的一步。

患者周某某，女，67岁。主诉：反复上腹部疼痛5天。辅助检查：腹部增强CT提示：胆总管远端或胰腺沟突部似见弱强化结节伴以上胆管及胰管扩张；十二指肠水平段憩室；慢性胰腺炎征象。肝胆胰脾MRI增强提示：胆总管十二指肠壁内段管壁增厚并异常信号影，考虑壶腹周围Ca可能，肝内胆管、胆总管、胰管扩张；胆囊结石；胰腺体积缩小慢性胰腺炎可能。入院胆红素进行性增高，经全院MDT（医务部、放射科、消化科、肿瘤科、麻醉科、呼吸科、重症医学科、心内科、营养科）讨论，患者经消化科胃镜见：十二指肠降部黏膜隆起：性质待定？十二指肠多发溃疡；反流性食管炎；慢性非萎缩性胃炎；十二指肠憩室，诊断：1.壶腹部占位Ca？2.梗阻性黄疸：3.十二指肠憩室；4.胆囊结石伴胆囊炎；5.十二指肠溃疡；6.肺部感染，7.低蛋白血症。

经MDT讨论，进行性黄疸、壶腹部占位手术指针明确，于2025年5月21日在麻醉科手术团队完美配合下，董进副主任医师带领叶域江、陈大丰主治医师顺利完成腹腔镜胰十二指肠切除术，术中消化内科周宇文主治医师胃镜置入空肠营养管，该患者手术顺利，术中、术后均未输红细胞，术后经重症医学科、营养科精心治疗顺利转入普外科。

目前，该患者恢复良好，已进食，无胰瘘、胆漏发生，复查肝功总胆红素从术前193ummol/L下降至76.1ummol/L。术后病检：胰头中分化导管腺癌，神经侵犯（+），脉管侵犯（-）。

科普知识

胰头、十二指肠部位是人体胃肠消化道、胆道系统、胰管系统的汇合处，是名副其实的重要枢纽！由于胰头部特殊的解剖位置，胰头、胆管下段、十二指肠关系紧密，无法通过外科技术完整分离。因此，当各种病变累及到胰头、十二指肠或胆总管时（如胰头癌、十二指肠肿瘤等），就需要将相关的脏器一并行整块切除，这是胰十二指肠切除术手术难度大的主要原因。

胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD），是一种复杂且精细的腹部外科手术之一，号称肝胆胰外科手术的“天花板”，手术的主要适应症包括：1）胰腺头部肿瘤：如胰头癌、胰头良性肿瘤等。2）壶腹周围肿瘤：包括胆总管下段癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等。3）复杂良性疾病：如肿块型胰腺炎、胰头十二指肠结合部毁损伤等。4）其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等。它在肝胆胰外科领域中具有重要地位，是根治胰头癌和壶腹周围癌的标准术式。传统的开放胰十二指肠切除术（open pancreaticoduodenectomy，OPD）有创伤大、出血多、病人术后恢复慢等缺点，使病人遭受极大的生理和心理负担。腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）是指完全在腹腔镜下施行的PD。是目前国内外肝胆胰外科的新技术和学术热点之一，LPD安全可行且在某些方面具有一定的优势。

胰十二指肠切除范围包括胰头、十二指肠、胆囊、胆总管下端、部分胃及空肠上端。在切除过程中，需精细操作，避免损伤重要血管和器官。

重建：完成切除后，最关键的在于消化道重建，包括胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。这些吻合步骤需要高度精细地操作，以确保吻合口通畅，避免术后并发症。

而在LPD手术中的三个吻合中，难度最大的当数胰肠吻合。因胰腺固定于后腹膜，组织较脆，容易被切割和撕裂，在胰腺上缝合常被比喻为“在豆腐上绣花”，而相对地，小肠蠕动比较活跃，这两者的结合，注定难以让人省心。因此胰肠吻合也被称为最难逢的“死亡之吻”。这也是为什么PD术后发生胰瘘的主要原因。

术后恢复与并发症

1.术后恢复：术后需在重症监护室或普通病房密切观察，监测生命体征和引流情况；患者通常需要禁食3～5天，待肠道功能恢复后逐渐开始进食；术后需进行营养支持，包括肠内营养和肠外营养等。

2.并发症：胰瘘：胰肠吻合口渗漏，是术后最严重的并发症之一；胆瘘：胆肠吻合口渗漏；出血：术后出血可能需要再次手术止血；感染：包括切口感染、腹腔感染等；胃排空障碍：术后可能出现胃排空延迟。

随着医学技术的发展，胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤较大的手术，在术前需进行全面评估和准备，随着技术不断改进，术后需密切观察和护理，以降低并发症的发生率，提高手术成功率和患者的生存率。手术死亡率已从早期的40%降至目前的<5%。目前，手术方式包括传统的开腹手术、腹腔镜手术和机器人手术。腹腔镜手术和机器人手术具有创伤小、恢复快的优势。LPD在减少术中出血、缩短住院时间及术后禁食时间、减轻术后疼痛等方面具备一定优势。