名医访谈丨罗文：正确面对中老年男性前列腺疾病

很多中老年男性，有尿频（特别是夜尿频）、尿急、排尿困难、甚至尿液打湿裤子、无法正常排尿的问题，严重影响我们的生活质量，这是什么问题？该如何处理？ 今天的名医访谈，就让我们来了解中老年男性前列腺疾病这个话题。

中老年男性有哪些常见的前列腺疾病及其危害？

中老年男性常见的前列腺疾病有以下3种：前列腺增生、前列腺肿瘤、急慢性的前列腺炎等。前列腺疾病主要影响患者的排尿功能，可以出现以下症状：尿频、尿急、排尿困难、甚至排尿的时候打湿裤子，甚至无法正常排尿的症状和产生一系列盆腔疼痛等症状，影响患者的社交及睡眠，严重影响患者的生活质量。

什么是前列腺炎？

前列腺是位于膀胱和尿道之间的腺体。前列腺炎是一种男性常见疾病，它可能由细菌感染或其他因素引发，包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎（骨盆疼痛综合征）等。

30%-50%的青春期和部分老年的男性会受到前列腺炎的影响，不洁的性生活、久坐， 或者不健康的饮食习惯，过度饮酒和辛辣的食品等，都可能诱发前列腺炎。这个疾病的症状多样化，从急性疼痛，尿频尿急排尿困难，到性功能障碍和精神心理障碍都可能出现。

急性细菌性前列腺炎表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼烧感等症状；慢性前列腺炎表现为尿频、尿急、慢性骨盆疼痛综合征等，可能长期存在骨盆疼痛和不适，患者可能出现排尿的时候尿道不适、性功能障碍以及精神心理问题。

针对前列腺炎，该如何治疗呢？

急性细菌性前列腺炎主要是由细菌感染引起，主要是抗菌药物输入，一般患者会有良好的治疗反应，通过静脉注射广谱抗生素来控制炎症。

慢性细菌性前列腺炎主要根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。慢性前列腺炎的治疗包括生活方式调整、药物治疗、心理治疗，以及局部理疗等，主要是改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复。

前列腺炎是一种常见疾病，关键在于早发现和准确诊断，早期干预的治疗。同时，调整生活方式和饮食习惯，以及定期体检，也是预防和控制前列腺炎的有效途径。

什么是前列腺增生？

前列腺增生是老年男性最常见的疾病，它简称良性前列腺增生，也称良性前列腺肥大，简称BPH。前列腺增生是45岁以上男性的最常见疾病。

前列腺增生的主要症状有：早期主要是以尿频、尤其是以夜尿频为主，常发于男性50到60岁之间，后期随着年龄的增长，进展为进行性的排尿困难，甚至一部分老年人出现排尿不能、尿潴留等症状，必要时必须留置导尿管，这些症状严重时会影响患者的生活质量。

患前列腺增生的哪些人群需要进行治疗？

治疗的方案有哪些建议？

医生在评价患者治疗方案的时候，都有一本临床指南，我们所有建议患者采取的治疗方案，都是根据指南来建议的，前列腺增生的指南也是很明确的。

有下尿路症状和生活质量评分表，症状轻微的前列腺患者，可以采取观察等待，药物治疗为主。少部分症状严重的，就需要采取药物治疗或手术治疗，比如经尿道前列腺电切术，还有激光气化术、经尿道的前列腺剜除术，这些都是微创治疗手段，手术创伤小、恢复快，费用也比较低；

第三种情况，如果患者出现了前列腺增生引起的并发症，比如反复尿潴留、膀胱结石、反复尿道感染、反复血尿、肾功能改变等，这种时候就建议患者就必须手术，早期手术的目的主要是保护膀胱功能，因为反复的慢性尿潴留，会导致不可逆的膀胱功能损伤，一旦症状特别严重，到时候哪怕做了手术，术后的效果也不会特别好。

前列腺肿瘤常见症状以及检查方法

大家不需要谈癌色变，临床上讲，前列腺癌是一个惰性的肿瘤，发展比较缓慢，治疗效果一般比较好，患者的生存期一般是比较长的，绝大部分经过积极的治疗都能在10年以上。

前列腺癌的定义：前列腺的恶性肿瘤，腺癌为主，特点是有雄激素也就是性激素的依赖性，这个也是我们临床医生治疗前列腺癌的机理；前列腺癌的症状和前列腺增生的症状类似，早期就表现为尿频、尿急，晚期才会出现反复血尿、腹痛，以及骨转移的疼痛，以及排尿不能等；前列腺癌可以通过抽血查PSA（前列腺特异性抗原）来初步筛查，通过MRI检查，以及经直肠、会阴前列腺穿刺病理活检来进行精准的诊断，穿刺病理活检也是前列腺癌诊断的金标准。

前列腺癌的治疗方法

针对前列腺癌的治疗可以分为以下几种情况：

没有转移的前列腺癌，这种低危的可以观察。寡转移，也就是转移灶小于等于3的前列腺癌，以及没有转移的前列腺癌，可以采取腹腔镜的前列腺癌根治术，来进行治疗，整体治疗效果是比较好的。

但如果患者的肿瘤进行了多发转移，这种时候就没有手术的机会了，针对前列腺癌的发病机理，采取内分泌治疗来控制肿瘤，当然也有放疗、化疗，以及免疫靶向治疗等等。

特别提醒，前列腺癌虽然是恶性肿瘤、惰性肿瘤，晚期预后还是不特别好，所以我们建议，还是要积极进行肿瘤的筛查，一般建议50岁以上或45岁以上有前列腺癌家族史的，建议每年到泌尿外科门诊进行PSA的筛查，这个检查花费不高，总共也有50元左右，也是绝大多数的家庭都能承受的，一年一次就能积极排除前列腺的肿瘤。