慢性冠脉综合征的防治

慢性冠脉综合征（Chronic Coronary Syndrome, CCS）通常指稳定性冠心病，包括稳定性心绞痛、既往心肌梗死或冠脉血运重建后的稳定状态。其防治目标是缓解症状、改善生活质量、预防心血管事件（如心肌梗死、猝死）。以下是综合防治策略：

一、防治措施

1. 生活方式干预

   饮食：低盐、低脂、高纤维饮食（如地中海饮食），增加蔬菜、水果、全谷物，减少红肉和加工食品。  

   运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练。  

   戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟；男性饮酒≤2标准杯/日，女性≤1杯。  

   体重管理：BMI控制在18.5-24.9 kg/m²，腰围（男性＜94 cm，女性＜80 cm）。  

2. 控制危险因素

   高血压：目标血压＜130/80 mmHg（根据个体情况调整），首选ACEI/ARB或β受体阻滞剂。  

   血脂异常：LDL-C目标值＜1.8 mmol/L（或较基线降低≥50%），首选高强度他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），必要时联用依折麦布或PCSK9抑制剂。  

   糖尿病：HbA1c目标≤7%，优先选择SGLT2抑制剂（如恩格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），兼具心血管保护作用。  

3. 心理干预  

   管理焦虑、抑郁情绪，必要时心理治疗或药物干预。  

4. 定期筛查

   每年评估血压、血脂、血糖；高危人群定期行心电图、心脏超声或冠脉CTA。

二、治疗方案

1. 药物治疗（需个体化调整）  

   抗血小板药物：  

     阿司匹林（75-100 mg/d）长期使用；若高缺血风险，可联用氯吡格雷（双抗治疗需评估出血风险）。  

   降脂药物：他汀为基础，必要时联用依折麦布或PCSK9抑制剂。  

   抗心绞痛药物：  

     β受体阻滞剂（如美托洛尔）：降低心肌耗氧，改善预后。  

     钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：适用于β受体阻滞剂禁忌或效果不佳者。  

     硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）：缓解急性胸痛，长期使用需注意耐药性。  

     伊伐布雷定：适用于心率控制不佳者。  

   改善预后的药物：  

     - ACEI/ARB（如培哚普利、缬沙坦）：尤其适用于合并高血压、糖尿病或心功能不全者。  

     - SGLT2抑制剂/GLP-1受体激动剂：合并糖尿病者的优选。  

2. 血运重建治疗  

   指征：规范药物治疗后仍存在明显缺血症状，或冠脉病变严重（如左主干病变、多支血管病变）。  

   方式：经皮冠脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），需根据SYNTAX评分和患者情况选择。  

3. 心脏康复计划

   包括运动训练、健康教育、心理支持，可降低再入院率，提高生活质量。  

4. 长期随访

   每3-6个月评估症状、药物依从性及不良反应（如肌痛、肝功能异常）。  

   监测BNP、高敏肌钙蛋白（hs-cTn）等生物标志物（高危患者）。  

三、紧急情况识别

患者需警惕以下症状（可能提示急性冠脉综合征）：胸痛持续时间＞20分钟，含服硝酸甘油无效；胸痛伴大汗、恶心、呼吸困难或晕厥；静息状态突发胸痛。处理：立即拨打急救电话，嚼服阿司匹林（300 mg），保持静息。

四、中西医结合（可选）

中药辅助：如麝香保心丸、复方丹参滴丸可能改善微循环，需在医生指导下使用。针灸或穴位按摩：辅助缓解心绞痛症状。

总   结

慢性冠脉综合征需长期综合管理，以生活方式干预为基础，药物为核心，必要时结合血运重建。患者教育（如症状识别、用药依从性）和定期随访是关键，目标是实现“二级预防”与生活质量的平衡。

作  者：张兴江

单  位：贵航贵阳医院