老人便血查出患癌，贵州医科大学附属白云医院“双镜”联合根除肠道两处癌！

出现大便性状改变、便血等症状，往往提示肠道出现了状况，要及早诊治。近日，贵州医科大学附属白云医院消化内科就接诊了一位患者，经肠镜检查，诊断其同时患有“乙状结肠进展期腺癌及直肠早期癌”，通过消化内镜与外科腹腔镜双镜联合，以最小的创伤彻底根除了两处肿瘤，免去了开放手术之苦，术后患者恢复良好并顺利出院。

患者今年84岁，一个月前出现大便性状改变，随后便血10余天，就诊于贵州医科大学附属白云医院消化内科。后经肠镜检查提示：1、乙状结肠新生物进展期Ca？2、结直肠多发息肉（其中直肠息肉癌变可能）。病理活检：（乙状结肠）恶性肿瘤，倾向于腺癌。（直肠）管状腺瘤，局部腺上皮高级别上皮类瘤变。考虑诊断为“乙状结肠进展期腺癌及直肠早期癌”，进一步完善腹部增强CT及盆腔MRI平扫+增强+DWI未见周围淋巴结及远处转移征象。

“该患者肠镜发现早期直肠癌，通过内镜下切除，可以避免直肠解剖结构的改变，保留了肛门功能，不影响患者生活质量”消化科副主任刘朋表示。为尽早给患者实施手术，经过多学科会诊，充分论证，决定为患者行内镜下直肠早期癌黏膜剥离术（ESD）。最终刘朋副主任带领团队为患者进行了内镜手术，术后病理提示：绒毛状管状腺瘤，区域呈粘膜内癌变，垂直切缘及水平切缘未见肿瘤累及，达到根治性完整切除。紧接着，患者转入胃肠外科，实施腹腔镜下乙状结肠进展期腺癌根治切除术，术后恢复良好。

刘朋副主任介绍，结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻或腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。约95%的肠癌是肠息肉演变而来，而肠镜可以轻易发现息肉，并能顺便切除，能从根本上杜绝肠癌的发生。因此，早发现早诊治尤为重要。

《中国结直肠癌早诊早治专家共识（2024版）》提出结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准，筛查人群分为普通人群和高危人群。

1、普通人群筛查方案：年龄40—74岁一般人群，无论男女，推荐5—10年一次结肠镜检查。

2、高危人群筛查方案推荐：

①一级亲属有结直肠癌病史：建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。

②对于有腺瘤性息肉综合征的，建议应每年进行1次结肠镜检查。

③部分结肠切除术后，每6—12个月进行1次结肠镜检查。④广泛性溃疡性结肠炎患者在初次筛查后，每1—3年接受肠镜检查，两次肠镜检查结果阴性者可延长间隔时间，在症状出现20年后，可间隔1—2年复查。

3、内镜下治疗适应症：

①对于活检为高级别上皮类瘤变的病变，在排除淋巴结转移，且根据肿瘤的部位及大小预计能一次性切除的早期结直肠癌。

②腺瘤性息肉或直径大于等于5mm的息肉（无论是否为腺瘤性）均建议切除。