精准止血！一食管胃底静脉曲张破裂大出血患者在我院被成功救治

近日，贵州医科大学附属白云医院消化内科团队成功救治一名肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，通过内镜下止血治疗，挽救了患者生命。

患者女性，46岁，既往有乙肝病史，因呕血4小时由急诊收住消化内科。入院查血红蛋白60g/L，血压80/48mmHg，并持续出现呕鲜红色血4—5次，共1500毫升。消化内科副主任刘朋查看后，考虑患者为肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血可能性大，目前失血性休克，且仍有活动性出血，如果不能及时止血，患者将面临死亡！随即予紧急深静脉置管、扩容、补液、止血、输血等抢救治疗，经过对症处理，患者休克得到一定程度的纠正。

但时间就是生命，每拖延一秒，患者生命就多一分危险，经过充分考量患者的病情，刘朋副主任带领团队果断采取急诊胃镜止血方案，然而，在患者处于极重度贫血状态的情况下进行胃镜止血，风险极大，每一秒操作都如履薄冰。刘朋副主任凭借着熟练、过硬的内镜技术，在内镜下精准定位患者食管胃底静脉曲张破裂出血点，只见食管下段一处大破口，胃内大量鲜红色血液存留，立即实施“内镜下食管静脉曲张破裂出血硬化剂+组织胶注射+钛夹封闭术”，成功止血，闯过了手术这一难关，将患者从死亡边缘拉回。术后，消化内科医护团队持续密切监测患者各项指标，根据患者实际情况精心制定术后治疗与护理方案，在医护人员日夜悉心照料下，患者病情稳定顺利出院，近日复查内镜溃疡愈合情况良好。    

食管胃底静脉曲张与食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压，致使食管和（或）胃壁静脉曲张，在压力升高或静脉壁发生损伤时，曲张静脉发生破裂出血。EGVB急性出血期控制极为重要，EGVB患者发病紧急，病死率高，急性出血的控制、降低死亡率仍是最关注的重点。采用内镜下套扎、硬化剂注射、组织胶栓塞等技术，能快速封堵破裂血管，是曲张静脉破裂出血快速止血的有效救治手段。

刘朋副主任介绍，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝病患者的“致命杀手”。患者会因为在短时间内丧失大量血液而发生休克，甚至死亡，是消化道出血病人中死亡率较高的一种疾病。“患者需建立早筛查、早干预的理念，通过胃镜定期评估静脉曲张风险，必要时行内镜预防性治疗，可降低出血概率，改善生存质量”，此类大出血患者极易继发肝性脑病、肝肾综合征等致命并发症，死亡率高达15%—20%，出血后并发症预防和及时处理尤为重要。

近一年来，消化内科团队开展内镜下止血等前沿技术，为肝硬化患者提供一体化优质服务，成功挽救了200多例消化道大出血患者。