生死竞速中拆解双重心血管“炸弹”

凌晨的贵阳市白云区人民医院导管室，无影灯下，心内科团队正进行一场生死竞速。监护仪显示患者心率仅40次/分，血压不断下降。一位46岁的糖尿病患者因“胸痛8小时，晕厥1次”被紧急送入医院，心电图确诊为急性下壁心肌梗死。

当团队开通患者完全闭塞的右冠状动脉时，危险却突然降临：患者胸痛加剧，心率骤降至30次/分，血压跌至56/34mmHg——典型的再灌注损伤。

“多巴胺、去甲肾上腺素静推！阿托品准备！”主刀医生冷静下达指令。抢救药物迅速起效，生命体征渐趋平稳，一枚药物支架精准植入，血流恢复通畅——又一场与死神的竞速赛跑尘埃落定。

这位中年患者的救治过程，是白云区人民医院心内科近期处理的典型危重病例之一。患者有多年糖尿病史和吸烟史，此次“胸痛8小时伴晕厥1次”入院。启动“绿色通道”后，团队进行急诊冠脉造影，结果令人心惊：右冠近段完全闭塞，前降支也存在严重狭窄。

更凶险的是手术中的突发状况，当闭塞血管开通瞬间，患者遭遇再灌注损伤，血压、心率断崖式下跌。这种被称为“再灌注综合征”的现象，死亡率高达10%-15%。凭借成熟的应急方案，团队通过血管活性药物和循环支持稳定患者，最终成功植入支架。

同样的惊险在另一起病例中重现：一位胸痛3小时的中年男性，术前心率仅40次/分。术中同样出现循环崩溃，抢救后血流恢复至TIMI 3级（最佳状态）。“这类患者常合并迷走神经反射亢进，开通血管的刺激可能引发灾难性反应。”心内科主任宋广军解释，“临时起搏器和升压药物联用是保命关键”。

传统急诊PCI手术往往仅处理导致本次心梗的“罪犯血管”。但白云区人民医院心内科团队看得更远——他们实施的“急诊+预防性干预”复合治疗模式，在化解当前危机的同时，拆除未来隐患。该科近年累计完成百余例预防性介入治疗，患者1年内心血管事件发生率显著低于单纯急诊PCI组。

支撑这种高难度手术的，是该院打造的“胸痛优先接诊-导管室即刻响应”闭环体系：

多学科无缝协作急诊科医生能在10分钟内完成心电图和肌钙蛋白检测，心内科团队24小时待命。一旦启动绿色通道，患者从入院到血管开通时间（门球时间）稳定控制在70分钟内，远低于国家90分钟标准。

精准介入技术平台配备血管内超声（IVUS）及光学相干断层成像（OCT）等设备，对复杂病变实施药物球囊、可吸收支架等前沿治疗。针对分叉病变、钙化病变等难题，团队能个性化选择最优化方案。

人才梯队全天候护航由宋广军主任领衔的7名专业资质医师团队，年均完成复杂PCI手术近百例。这支队伍保持全年无休待命，成为心血管急救的中坚力量。

宋广军主任指出：“心肌梗死救治的黄金时间窗为12小时，但预防的黄金期是一辈子。”“糖尿病患者更需警惕‘无痛性心梗’”宋广军强调，“这位46岁患者有多年糖尿病史，神经感知受损可能掩盖胸痛，导致就诊延迟”。

这些“伪装症状”别忽视

上腹部疼痛：与饮食无关，伴冷汗、呼吸困难

不明原因牙痛/左肩痛：劳累后加重，休息不缓解

突发咽喉紧缩感：类似“被人掐住脖子”

“濒死感”恐慌发作：无明确诱因的极度恐惧