双重感染源导致重型破伤风 遵医附院急诊科40天成功救治

双重感染引发破伤风危机

2025年4月，一名58岁男性因头痛咳嗽就诊于遵医附院急诊科。看似寻常的呼吸道症状下，潜伏着由“20天前指甲砸伤+乡镇假牙植入术”共同引发的破伤风危机。遵医附院急诊团队抽丝剥茧，揭开双重感染源背后的致命威胁，最终经过40天的救治，患者康复出院。

今年4月8日下午，58岁男性患者因进行性加重头痛伴黄脓痰3天进入急诊抢救室。查体发现颈强直阳性，伴双下肺湿啰音，左手拇指甲床存在紫黑色淤血，追问病史确认为20天前锤击伤所致。头颅CT与CTA未见异常，但胸部CT显示支气管扩张伴感染征象，初步诊断聚焦颅内感染待查合并肺部感染，收治急诊病房入院治疗。入院后完善相关检查提示，脑脊液检测呈现矛盾结果：外观微浑、潘氏试验阴性，总细胞数显著升高至1200×10⁶/L而白细胞计数维持在正常范围的3×10⁶/L，蛋白轻度升高达570mg/L——这种异常模式动摇了脑膜炎诊断，因化脓性脑膜炎应有中性粒细胞激增，病毒性或结核性脑膜炎通常伴淋巴细胞升高。在急诊病房进行治疗过程中患者突发持续性全身强直：牙关紧闭，角弓反张迫使躯体悬空床面，四肢肌张力呈铸铁样僵硬。呼吸道病原检测报告流感嗜血杆菌阳性，但血清病毒四项阴性排除了常见脑炎病原。急诊团队立即启动三重鉴别诊断，排除狂犬病及癫痫等诊断。回溯发现双重感染途径，20天前的锤击伤形成甲下淤血厌氧环境以及9天前乡镇集市假牙置入术中金属牙冠擦伤口腔黏膜，高度怀疑破伤风感染。

医护团队精准制定诊疗方案

面对患者频繁抽搐的痛苦与高风险，主任医师汪松、副主任医师刘同英和黄祖敏教授带领医护团队迅速展开多维度干预：适时调整诊疗及护理方案，严格落实避光避声环境管理，最大限度减少外界刺激诱发痉挛；同步启动精准镇静镇痛方案，通过静脉持续泵入咪达唑仑（力月西）、舒芬太尼及罗库溴铵三联药物，有效控制肌肉强直与阵发性痉挛；并第一时间完成左手污染创面的彻底清创术及口腔内潜在感染源——金属牙冠的拆除术，从源头阻断感染；初始抗感染策略选用针对破伤风梭菌的经典组合——青霉素联合甲硝唑静脉输注。

在监护室的每一天，急诊病房医护团队细致入微地查房，重点关注患者生命体征的波动、痉挛控制的精准度（实时调整泵入药物剂量）、伤口愈合进展、皮肤及呼吸道护理，特别是对气道的精细化管理（包括痰液性状、量及呼吸机参数优化）和镇静深度的动态评估，确保治疗安全有效。同时加强对患者及家属的人文关怀，耐心向焦虑的家属解释病情进展和治疗计划。

治疗过程中，患者气道分泌物异常增多且粘稠，同时呼吸机需依赖较高的呼气末正压（PEEP > 10 cmH₂O）维持氧合。依据《成人经口气管插管拔管指南》Ⅱa类推荐指征，经与家属充分沟通并详尽告知风险获益后，医护团队果断为患者实施了气管切开术，以改善通气、便于气道护理、促进长期恢复。

在急诊病房医护团队持续精心地治疗、24小时不间断监护和充满人文关怀的照护下，患者病情迎来了转折点并稳步向好。5月3日，成功撤除所有镇静、镇痛及肌松药物的静脉泵入；5月5日，困扰患者近一个月的抽搐症状完全终止，顺利脱离呼吸机支持，改为经气切套管行加温加湿氧疗，并开展康复训练及治疗，并于5月17日顺利拔除气切套管。经过长达40天精心救治，患者于5月19日以良好的状态康复出院。

患者及患者家属与医务人员出院合影