老年高血压的防治

老年高血压的防治需要综合考虑年龄相关的生理变化、合并疾病及用药特点，以下为科学防治的核心要点：

一、老年高血压特点

1. 单纯收缩期高血压为主：收缩压升高（≥140 mmHg），舒张压正常或偏低（脉压差增大）。

2. 血压波动大：易受体位、季节、情绪影响，常见晨峰高血压和餐后低血压。

3. 并发症多：常合并动脉硬化、糖尿病、肾功能不全及认知障碍。

二、非药物防治措施

1. 生活方式干预

限盐补钾：每日盐摄入<5克，增加富钾食物（香蕉、菠菜、土豆）。

DASH饮食：多蔬果、全谷物、低脂乳制品，减少红肉和饱和脂肪。

体重管理：BMI控制在20-24，腰围男性<90cm，女性<85cm（避免快速减重）。

2. 运动处方

有氧运动：每日30分钟快走、游泳或骑自行车（分次进行更安全）。

抗阻训练：每周2次轻量哑铃或弹力带练习，增强血管弹性。

平衡训练：太极、八段锦可改善血压调节能力。

3. 环境与行为调整

温度管理：冬季保持室温18-22℃，洗澡水<40℃（防冷热刺激）。

睡眠优化：纠正睡眠呼吸暂停（OSA患者血压难控风险高）。

心理干预：正念减压（MBSR）可降低交感神经兴奋性。

三、药物治疗策略

1. 用药原则

起始单药：优选长效CCB（氨氯地平）或噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）。但是需要监测相关指标，减少并发症的发生，如症状控制查，常常需要联合治疗。

阶梯式联合：单药未达标时，联用ACEI/ARB+CCB+利尿剂（三联方案常见）。需要监测相关指标，减少并发症的发生。

动态调整：监测立位血压，避免舒张压<60 mmHg（防冠脉灌注不足）。

2. 特殊人群用药

认知障碍者：优先选择ARB（如氯沙坦），可能延缓认知衰退。

衰弱老年人：初始剂量减半（如氨氯地平2.5mg），缓慢滴定。

合并痛风：禁用利尿剂，可选CCB联合ARB。

四、靶器官保护要点

1. 心脑保护：血压达标同时需控制LDL-C<1.8mmol/L（他汀强化治疗）。首选他汀类降脂药，监测相关指标，必要时联合PCSK抑制剂

2. 肾功能监测：eGFR<45时慎用ACEI/ARB，定期查血钾及肌酐，早期监测UACR。

3. 认知评估：每年进行MoCA量表筛查，血压控制可降低痴呆风险30%。

五、家庭管理技术

智能穿戴设备：选用通过ESH认证的上臂式电子血压计。

远程监护系统：结合AI算法的血压管理APP（如提示晨峰异常）。

用药依从性工具：电子药盒联动家属提醒功能，漏服率下降40%。

六、中医协同干预

代茶饮：决明子15g+菊花10g+山楂10g 每日冲泡（GAP认证药材）。

穴位刺激：每日按压曲池、太冲穴，或贴敷吴茱萸穴位贴。

传统功法：改良版八段锦（坐式）适合行动不便者。

关键提示

降压目标：≥65岁患者血压控制在<140/90 mmHg，衰弱老人可放宽至<150/90。

禁忌误区：避免尼群地平等短效CCB（可能诱发脑缺血）。

急症识别：突发头痛+视物模糊+收缩压≥180mmHg需即刻急诊。

通过多维度干预，老年高血压患者可显著降低卒中风险（下降42%）及全因死亡率（下降21%）。建议每3个月评估治疗方案，实现个体化精准管理。

作者：张兴江

单位：贵航贵阳医院